אסתמה אצל מבוגרים: מדריך למטופל

סובל.ת מקוצר נשימה, צפצופים, שיעול או אי נוחות בחזה? אמרו לך שאת.ה סובל.ת מאסתמה? 

להלן הסבר על המחלה, תסמינים, טריגרים, אבחנה ואיך מטפלים

אסתמה (בעברית מכונה גם “קצרת”) היא מחלת ריאות דלקתית כרונית הגורמת להיצרות של דרכי הנשימה ומלווה בהתקפים חוזרים של קשיי נשימה . המחלה יכולה להתבטא בתקופות “שקטות” ללא תסמינים ובתקופות של החמרה שבהן מופיעים תסמינים אופייניים: צפצופים, קוצר נשימה, שיעול (יבש או עם ליחה) ותחושת לחץ בחזה / אי נוחות בחזה.
המחלה יכולה להופיע בכל גיל. מדובר במחלה נפוצה למדי, ובעזרת טיפול נכון אפשר לשלוט באסתמה ולחיות חיים מלאים ופעילים לצד המחלה.

גורמים וטריגרים אפשריים לאסתמה

מספר גורמים יכולים לעורר התקף אסתמה או להחמיר תסמינים אצל אדם שסובל מהמחלה. טריגרים נפוצים כוללים בין היתר:

• אלרגנים (גורמי אלרגיה): חשיפה לחומרים כמו אבק, אבקני פרחים, עובש, פרוות בעלי חיים ועוד עלולים לעורר תגובה אצל רגישים . רבים מחולי האסתמה סובלים גם מאלרגיות (למשל נזלת אלרגית), והטיפול באלרגיה חשוב גם לאיזון האסתמה.
• פעילות גופנית מאומצת: מאמץ גופני עלול לגרום להיצרות בדרכי הנשימה ולהתקף אצל חלק מחולי האסתמה (תופעה המכונה “אסתמה במאמץ”). עם זאת, כאשר האסתמה מאוזנת ניתן וכדאי להמשיך לבצע פעילות גופנית – לעתים בהמלצת הרופא שימוש במשאף מונע לפני פעילות יעזור.
• אוויר קר: אוויר קר מאוד יכול לגרות את דרכי הנשימה ולהוביל לצפצופים ולקוצר נשימה. חולי אסתמה רבים חווים החמרת תסמינים במזג אוויר קר ויבש.
• זיהום אוויר ועשן: אוויר מזוהם, עשן תעשייתי או חשיפה לעשן סיגריות הם גורמים ידועים להחמרת אסתמה. עישון פעיל ופסיבי גורם לגירוי משמעותי של הסימפונות ומחמיר את הדלקת בדרכי הנשימה . לכן הימנעות מעישון וטיפול בבעיה סביבתית של איכות אוויר ירודה חיוניים לחולי אסתמה.
• סטרס ומתח נפשי: לחץ רגשי, מתח ואף התרגשות רבה יכולים לתרום להתפרצות תסמיני אסתמה אצל חלק מהאנשים . מצבי ריגוש קיצוני – כולל כעס או צחוק מוגזם – עלולים לעיתים לגרום לשיעול ולהצרות דרכי הנשימה. טכניקות הרפיה וניהול סטרס עשויות להועיל.
• זיהומים בדרכי הנשימה: הצטננות, שפעת או זיהום ויראלי אחר עלולים לעורר התקף אסתמה או להחמיר סימפטומים קיימים. חולי אסתמה רגישים יותר לסיבוכים בעת מחלות נשימתיות, ולכן חשוב במיוחד עבורם להקפיד על חיסון שנתי נגד שפעת ולהימנע מחשיפה לאנשים חולים.
• גורמים נוספים: תרופות מסוימות (כמו אספירין אצל אחוז קטן מהאסתמטיים), חשיפה לכימיקלים וגירויים במקום העבודה, ואף עלייה בחומציות הקיבה (רפלוקס) – כל אלו עלולים לתרום להחמרת אסתמה אצל רגישים. גם השמנה מהווה גורם סיכון: מחקרים מראים שהשמנה יכולה להחמיר אסתמה, והפחתת משקל אצל מטופלים שסובלים מהשמנת יתר תורמת לשיפור בתסמינים .

כדאי לנסות לזהות מהם הטריגרים האישיים המשפיעים עליכם ולנקוט צעדים כדי להימנע מהם. זיהוי מוקדם של הגורמים המעוררים מאפשר התמודדות טובה יותר עם המחלה.

אבחון אסתמה במבוגרים

אבחון אסתמה במבוגרים מתבצע במסגרת רפואית על ידי רופא ריאות (פולמונולוג) וכולל מספר שלבים. בשלב הראשון הרופא יברר את התסמינים והרקע הרפואי: האם המטופל סובל מהתקפי קוצר נשימה חוזרים, צפצופים בנשימה, שיעול ממושך (בעיקר בלילה או בעת מאמץ) ותחושת מחנק לסירוגין. תסמינים אופייניים אלה מעלים חשד לאסתמה, במיוחד כשהם מופיעים בהתקפים לסירוגין ומוחמרים בעת חשיפה לטריגרים שצוינו. לעיתים אסתמה בגיל המבוגר עלולה להתבטא גם בשיעול כרוני בלבד ללא צפצופים ברורים, ולכן חשוב תיאור מפורט של כל תלונה.

לאחר התרשמות מהתסמינים, יעבור המטופל בדיקה גופנית והערכה של התפקוד הנשימתי (תפקודי ריאות/ספירומטריה). בבדיקה זו נמדדת כמות האוויר שניתן לשאוף ולנשוף ומהירות הנשיפה, לעיתים לפני ואחרי נטילת מרחיב סימפונות (משאף) כדי לזהות שיפור בתפקוד הריאה המעיד על תגובתיות יתר של הסימפונות שזה קריטריון חשוב לאבחנה של אסתמה. במידת הצורך יפנה הרופא גם לבדיקות נוספות: בדיקות אלרגיה (לבדוק רגישות לגורמים שונים), בדיקת תחמוצת חנקן בנשיפה (FeNO) המעריכה את מידת הדלקת בדרכי הנשימה, וצילומי חזה או בדיקות דם לשלילת בעיות אחרות. חשוב לציין שיש לשלול מחלות אחרות של הריאות או הלב שיכולות להיראות כמו אסתמה, ולכן האבחון המדויק מחייב בדיקת תפקודי ריאה ופענוח התוצאות על ידי רופא מומחה במחלות ריאה .
רק במסגרת רפואית מקצועית ניתן לאבחן אסתמה בוודאות ולקבוע תוכנית טיפול מתאימה לכל מטופל.

אפשרויות טיפול באסתמה

טיפול באסתמה מותאם באופן אישי לחומרת המחלה, לתדירות ההתקפים ולמצב הבריאותי של המטופל. מטרות הטיפול הן לשלוט במחלה, לצמצם למינימום את התסמינים היומיומיים, למנוע התקפי אסתמה מסכני חיים ולשפר את תפקוד ואיכות חיי המטופל . תוכנית הטיפול התרופתית נקבעת על־ידי הרופא וכוללת לרוב שילוב של טיפול מונע יומיומי וטיפול בעת התקף:

• טיפול מונע (יומיומי): ברוב המקרים הבסיס לטיפול הוא משאפים עם תרופה נוגדת דלקת. משאפים אלו מכילים לרוב סטרואידים בשאיפה התורמים להפחתת התהליך הדלקתי הכרוני בריאות. לעיתים קרובות משתמשים במשאפים משולבים המכילים גם סטרואיד וגם חומר מרחיב סימפונות ארוך טווח (LABA) במכשיר אחד – שילוב זה מסייע הן בהפחתת הדלקת והן בהרחבת דרכי הנשימה לאורך זמן . דוגמאות לתרופות משולבות כאלה הן סימביקורט, פוסטר, סרטייד, רלבר ואחרות.
  הטיפול המונע נלקח מדי יום באופן סדיר, גם בתקופות בהן מרגישים טוב, במטרה למנוע התקפים ולהקטין רגישות לגורמים מעוררים. חשוב להדגיש את הצורך להשתמש במשאף בצורה נכונה כדי שהתרופה תגיע לריאות – צוות רפואי יכול להדריך את המטופל לגבי הטכניקה הנכונה. כמו כן, יש להקפיד על ביקורות תקופתיות אצל רופא ריאות לבדיקת תפקודי ריאה והתאמת מינון התרופות לפי הצורך . אין להפסיק טיפול מניעתי סדיר ללא התייעצות רפואית, אפילו אם מרגישים טוב, משום שהפסקה פתאומית עלולה להוביל להחמרה במחלה.
• טיפול בהתקפים (הקלה מהירה): היום, ולפי הספרות העדכנית ביותר, ניתן להשתמש בדרך כלל באותו משאף של הטיפול המונע, גם כמשאף להקלה מיידית. ואין צורך היום להסתובב עם מספר משאפים. 
• תרופות נוספות: במקרים מסוימים ניתן לשלב בטיפול גם טבליות או תרופות מערכתיות. למשל, תרופה ממשפחת אנטי-לייקוטריאנים (כגון מונטלוקסט) הניתנת דרך הפה יכולה לסייע במיוחד באסתמה על רקע אלרגי . בעת התקף חמור או החמרה ממושכת, הרופא עשוי לרשום סטרואידים פומיים (בכדורים כגון פרדניזון) לתקופה קצרה של כמה ימים , או אינהלציות חוזרות, כדי להשתלט על ההתקף. במקרי אסתמה קשה במיוחד שאינה נשלטת באמצעים הרגילים, רופא מומחה לריאות ישקול טיפולים מתקדמים יותר, כגון תרופות ביולוגיות בהזרקה הפועלות באופן ממוקד על מרכיבי מערכת החיסון המעורבים באסתמה. תרופות ביולוגיות ניתן לקבל רק במסגרת מרפאת מומחים, לרוב באסתמה חמורה שלא הגיבה לטיפולים סטנדרטיים .

המפתח בטיפול הוא התאמה אישית: ישנם חולי אסתמה קלים הזקוקים למינון תרופתי מינימלי, ולעומתם חולים עם אסתמה קשה הדורשת שילוב של מספר תרופות. לכן יש לעמוד בקשר רציף עם הרופא המטפל, ליידע אותו על שינויים במצב, ולפעול בהתאם לתוכנית הטיפול שנקבעה.

אורח חיים בריא והתמודדות יומיומית

אורח החיים ואמצעי הזהירות היומיומיים הם חלק בלתי נפרד מההתמודדות עם אסתמה. מעבר לנטילת התרופות, אימוץ הרגלים בריאים והימנעות מגורמי סיכון יכולים לעשות הבדל גדול בשליטה במחלה . להלן מספר המלצות מעשיות לשגרה בריאה עבור חולי אסתמה:

• הימנעו מעישון וחשיפה לעשן: זהו אולי השינוי החשוב ביותר. עישון סיגריות מחמיר מאוד את האסתמה ופוגע ביעילות הטיפול . חולה אסתמה מעשן יתקשה להגיע לאיזון, ולכן מומלץ להפסיק לעשן ולהתרחק גם מעישון פסיבי (שהייה ליד מעשנים). בנוסף, יש להשתדל להימנע מחשיפה למזהמי אוויר וחומרים כימיים מגרים בבית ובעבודה (למשל אבק, כימיקלים חזקים, ריחות של צבע או דלק). אוורור הבית וניקוי קבוע להפחתת אבק וטחב יכולים לעזור לצמצם טריגרים אלרגניים.
• שימור משקל גוף תקין ותזונה נכונה: עודף משקל עלול להכביד על הריאות ולהחמיר אסתמה . הקפידו על תזונה מאוזנת ועשירה בנוגדי חמצון (כמו פירות וירקות), ונסו לשמור על משקל בריא. ירידה מתונה במשקל אצל מי שסובל מהשמנה יכולה לשפר את תפקודי הנשימה ולהפחית תדירות וחומרת התקפים. בנוסף, תזונה בריאה תומכת במערכת חיסון חזקה, מה שחשוב במיוחד למניעת זיהומים בדרכי הנשימה.
• פעילות גופנית סדירה: אין סיבה להימנע מספורט בגלל אסתמה – להיפך, פעילות גופנית מתונה וקבועה מומלצת ותורמת לבריאות הריאות, לכושר הגופני ולמצב הרוח . כמובן, יש להתאים את הפעילות ליכולת ולהבטיח שהאסתמה מאוזנת. התייעצו עם הרופא לגבי שימוש במשאף לפני מאמץ אם אתם סובלים מ”אסתמה של מאמץ”. זכרו שאפילו ספורטאים אולימפיים רבים חיים עם אסתמה ומגיעים להישגים מרשימים, כך שהמחלה אינה צריכה למנוע מכם לחיות באורח פעיל . פעילות כמו הליכה, שחייה או יוגה יכולה להיות בחירה טובה במיוחד.
• מעקב רפואי והיכרות עם המחלה: חולה אסתמה צריך להיות “עם אצבע על הדופק” לגבי מצבו. מומלץ להיות במעקב תקופתי אצל רופא המשפחה או רופא ריאות לבחינת תפקודי הריאה ועדכון הטיפול לפי הצורך . למדו לזהות את הסימנים המקדימים להחמרת האסתמה אצלכם – למשל עלייה בשיעול בלילה או צורך תכוף יותר במשאף ההקלה – ופנו לייעוץ רפואי אם אתם מבחינים בהחמרה. הקפידו למלא אחר הנחיות הטיפול שניתנו לכם: שימוש יומיומי במשאף המונע (גם כשמרגישים טוב) ושימוש נכון במשאף ההקלה בעת הצורך. ניהול יומן תסמינים או מעקב עצמי יכול לסייע לכם ולרופא לזהות דפוסים ולשפר את הטיפול.
• התגוננות מזיהומים: מכיוון שווירוסים כמו שפעת עלולים לעורר התקפי אסתמה, מומלץ להתחסן מדי שנה נגד שפעת. בנוסף, משרד הבריאות ממליץ לחולי אסתמה להתחסן לפחות פעם אחת בחיים נגד דלקת ריאות חיידקית (חיסון פנאומוקוק) . הקפדה על היגיינה (רחיצת ידיים תכופה, הימנעות ממגע עם אנשים חולים) גם היא חשובה כדי להפחית סיכון להידבקות במחלות נשימה. אם אתם חשים סימני מחלה ויראלית ומצב האסתמה מידרדר, פנו לרופא להנחיות – ייתכן שיהיה צורך בהתאמת הטיפול (למשל, שימוש מוגבר במשאפים בתקופת המחלה).
• הימנעות מטריגרים ידועים: לכל אדם עשויים להיות “מעוררים” ספציפיים המחריפים אצלו את האסתמה. אם גיליתם שגורם מסוים – בין אם זה אלרגן מסוים, פעילות ספציפית, מזג אוויר או אפילו תרופה – מחמיר את תסמיניכם, השתדלו להפחית חשיפה לגורם הזה . התאימו את סביבתכם ואורחות חייכם כך שתימנעו ככל האפשר מטריגרים מיותרים. לדוגמה, אם אבק מחמיר את מצבכם, שמרו על בית נקי ומאוורר; אם פולן גורם לבעיות בעונת האביב, שקלו להישאר במקומות סגורים בימי אבקנים גבוהים; ואם תרופה כלשהי (כמו אספירין או נוגדי דלקת מסוימים) גרמה לכם בעבר להתקף אסתמה, עדכנו את רופאך והימנעו מתרופה זו.

נקיטת צעדים אלה ביום־יום יכולה לסייע מאוד בכך שהאסתמה תישאר מאוזנת ותגביר את תחושת השליטה של המטופל במחלה. חיים בריאים ופעילים לצד אסתמה הם אפשריים לחלוטין, ובמקרים רבים המטופל כמעט ואינו מוגבל בפעילותו כיוון שהסימפטומים נמצאים בשליטה טובה.

לסיכום: פנו לאבחון וייעוץ מקצועי

אסתמה היא מצב בריאותי שניתן לנהל ביעילות גבוהה – אך רק אם הוא מאובחן ומטופל כהלכה. אם אתם או קרוביכם סובלים מתסמינים החשודים כאסתמה, אל תתעלמו מהם ואל תנסו לאבחן ולטפל בעצמכם ללא הדרכה רפואית. אבחון מדויק חיוני כדי לשלול בעיות אחרות ולקבל את הטיפול המתאים ביותר עבורכם. כך גם לגבי המשך המעקב: תוכנית טיפול אישית צריכה להיבנות על ידי רופא מומחה, שיודע להתאים את התרופות וההנחיות לאורח חייכם.

זכרו שאסתמה לא מטופלת או לא מאוזנת עלולה להגביל אתכם ואף לסכן חיים בהתקף חמור, אך אסתמה מטופלת היטב מאפשרת חיים כמעט רגילים לחלוטין. עם השילוב הנכון של טיפול תרופתי, הימנעות מגורמי סיכון ואורח חיים בריא, רוב חולי האסתמה יכולים לעבוד, להתאמן, לטייל ולישון בשקט בלילה ללא הפרעה.

קבלו ייעוץ מאת ד”ר זאהר חורי – רופא מומחה לרפואת ריאות ומנהל מחלקה פנימית – נשמח להעניק לכם הערכה מקצועית מקיפה וייעוץ אישי. ד”ר חורי והצוות זמינים לביצוע בדיקות תפקודי ריאה, התאמת טיפול מתקדם ומעקב צמוד עד לאיזון מלא של האסתמה. אתם מוזמנים לתאם תור במרפאה לבדיקת רופא ולקבלת תוכנית טיפול המותאמת במיוחד עבורכם.
תזכרו עם טיפול נכון בהנחיית מומחה תוכלו לנשום לרווחה ולהרגיש בטוחים יותר בהתמודדות היומיומית עם האסתמה.

פנו אלינו לקביעת פגישה ולקבלת סיוע מקצועי בדרך לנשימה חופשית ובריאה יותר.