מה זה COPD, איך מאבחנים ואיך מטפלים?
מחלת ריאות חסימתית כרוניתCOPD היא מחלה מתקדמת של דרכי האוויר, הגורמת לקוצר נשימה, שיעול וליחה. האבחנה נקבעת בבדיקת נשיפה (ספירומטריה) זו בדיקת חובה לאישור האבחנה.
גורמי סיכון מרכזיים
- עישון סיגריות (כולל עישון פסיבי) – הגורם החשוב ביותר. הפסקת עישון היא הצעד היעיל ביותר להאטת קצב הירידה בתפקודי הריאות ולהפחתת תמותה.
- חשיפה לעשן (תנורי עצים/בישול), אבק תעסוקתי וכימיקלים, וזיהום אוויר ביתי/חיצוני.
- נטייה גנטית – חסר α1-אנטיטריפסין (AATD): מומלץ לבדוק לפחות פעם אחת כל אדם עם COPD.
תסמינים נפוצים
- קוצר נשימה (בהתחלה במאמץ)
- שיעול כרוני, לעיתים עם ליחה
- צפצופים, עייפות וירידה בסבילות למאמץ
איך מאבחנים?
- שיחה ובדיקה גופנית – תסמינים, היסטוריית עישון/חשיפות.
- ספירומטריה (תפקודי ריאות)
- בדיקות משלימות לפי צורך – צילום/CT חזה, בדיקות דם (כולל בדיקת AATD וספירת דם).
עקרונות הטיפול (מותאם אישית ע״פ תסמינים והחמרות)
- הפסקת עישון – ההתערבות החשובה ביותר בכל שלב של המחלה. הפסקה מאטה את הירידה בתפקוד הריאות ומפחיתה תמותה. נשלב ייעוץ, תרופות ותמיכה.
- משאפים ארוכי-טווח:
- קו ראשון לרוב – שילוב LABA+LAMA (מרחיבי סימפונות משני סוגים ארוכי טווח).
- הוספת סטרואיד נשאף (ICS) נשקלת כשיש החמרות חוזרות ובמיוחד אם ספירת הדם מראה אאוזינופילים גבוהים; לעיתים עוברים לטיפול משולש LABA+LAMA+ICS.
- שיקום ריאתי – תכנית רב-תחומית של פעילות גופנית, נשימה ושיקום תפקודי, משפרת קוצר נשימה, כושר ואיכות חיים, וגם אחרי החמרה. מומלץ לכל מי שסובל מתסמינים משמעותיים.
- אנטיביוטיקה/סטרואידים סיסטמיים – רק בהחמרות לפי הערכת רופא.
- חמצן ביתי – לחולים עם אחוזי חמצן נמוך בדם (למשל סטורציה נמוכה/PaO2 נמוך), לפחות 15 שעות ביממה בחולים עם מחלה מתקדמת וקשה לאחר הערכת רופא ריאות.
- טיפולים מתקדמים – במקרים נבחרים: שסתומים תוך-ברונכיאליים, ניתוח להפחתת נפח ריאה/השתלה – לאחר הערכה ייעודית.
חיסונים – חלק מהטיפול וההגנה
חולי COPD רגישים יותר לסיבוכי זיהומים נשימתיים. מומלץ להקפיד על חיסוני:
- שפעת עונתית – מדי שנה.
- פנאומוקוק – לפי הגיל והיסטוריית חיסונים (למבוגרים לרוב מנת PCV20/PCV21 כפשרה אחת, או PCV15 ואז PPSV23 במרווח מתאים).
- COVID-19 בהתאם לעדכוני לוח החיסונים למבוגרים לפי המלצת משרד הבריאות.
- Tdap שעלת/טטנוס/דיפתריה
- RSV מגיל 60+ או לפי חומרת המחלה הריאתית על בסיס החלטה משותפת מטופל-רופא.
איך מונעים החמרות ושומרים על יציבות?
- הפסקת עישון והימנעות מחשיפה לעשן/אבק/כימיקלים.
- משאפים באופן קבוע לפי ההנחיות, ודיוק בטכניקת שאיפה (שימוש בספייסר/הדרכה).
- פעילות גופנית סדירה (מומלץ שיקום ריאתי או תכנית מודרכת).
- תכנית חירום כתובה להחמרות: מתי להתחיל טיפול שניתן מראש ומתי לפנות לרופא/מיון.
- תזונה ושמירה על משקל.
- מעקב סדיר אצל רופא ריאות להתאמת טיפול, מעקב אחר תפקודי ריאות וסימפטומים, סקירת טכניקת משאפים, עדכון חיסונים והפניה להדמיות (בדרך כלל סיטי חזה בקרינה נמוכה אחת לשנה) ושיקום ריאות.
בדיקות מעקב חשובות
- ספירומטריה ומדדי תסמינים (CAT/mMRC) אחת לתקופה לפי המצב.
- סקר לסרטן ריאה (LDCT) –דברו עם הרופא לבדיקה אם אתם עומדים בתנאים.
שאלות נפוצות (FAQ)
האם ניתן “לרפא” COPD?
המחלה כרונית, אך ניתן לשלוט בתסמינים, להפחית החמרות ולשפר איכות חיים בעזרת טיפול נכון, פעילות ושיקום.
הפסקתי לעשן – זה עדיין יעזור?
כן. גם לאחר אבחנה, הפסקת עישון מאטה ירידת בתפקודי הריאות ומפחיתה תמותה. לעולם לא מאוחר להרוויח מכך.
מתי צריך חמצן?
כשקיים חוסר חמצן כרוני במנוחה – לאחר הערכה בבדיקה מתאימה על ידי רופא ריאות.
“תיבת תכל’ס” – איך חולה COPD צריך להתנהל ביום-יום?
- לא לעשן ולהתרחק ממעשנים/מוקדי עשן, אבק ועובש.
- תרופות ומשאפים – לקחת בקביעות.
- פעילות גופנית 4–5 פעמים בשבוע; לשקול שיקום ריאתי.
- חיסונים בזמן (שפעת/פנאומוקוק/COVID-19/TDAP ± RSV ≥60).
- תכנית פעולה להחמרות – שינוי בליחה/חום/קוצר נשימה? ליצור קשר עם רופא/ה.
- מעקב רופא ריאות כל 3–12 חודשים (לפי חומרה והמלצה), כולל בדיקת טכניקת שאיפה, עדכון טיפול ושקילת הפניות (שיקום, תזונאי/ת, פיזיותרפיה נשימתית).
מתי לפנות לרופא בהקדם?
- החמרה חדה בקוצר נשימה, שינוי משמעותי בכיח (כמות/צבע), חום, צפצופים חריגים
- סטורציה נמוכה מתמיד אם אתם מנטרים בבית
- כאב בחזה, דופק מהיר/לא סדיר, בלבול/ישנוניות חריגה
הכותב הוא:
ד"ר זאהר ח'ורי – מומחה לרפואת ריאות ורפואה פנימית, מנהל מחלקה פנימית, בעל מרפאה פרטית לייעוץ, אבחון וטיפול במחלות ריאה.
פנו אלינו לקביעת פגישה ולקבלת סיוע מקצועי בדרך לנשימה חופשית ובריאה יותר:
כתיבת תגובה